AR-Verfahren der GKV und SINGER-Patientenprofil

Die Krankenhäuser werden regelhaft über Rundschreiben der Landeskrankenhausgesellschaften informiert, so auch zum neuen AR-Verfahren, den neuen Formularen und den aktuellen Umsetzungsfristen. Als Sozialdienste sollten Sie diese Rundschreiben zur Kenntnisnahme erhalten. Sofern dies bislang nicht der Fall ist, empfehlen wir Ihnen diesbezüglich auf Ihre Krankenhausleitung zuzugehen.

Hier gilt die gleiche Regelung wie bisher: so spät wie möglich, so rechtzeitig wie nötig. Wie bisher auch werden im SINGER-Patientenprofil die Teilhabeeinschränkungen dokumentiert, die zum Zeitpunkt der Entlassung vorhanden sind und aller Wahrscheinlichkeit bleiben würden, wenn keine Rehamaßnahme stattfinden würde. Liegt die Antragstellung weit vor der eigentlichen Verlegung, kann das dazu führen, dass Patient*innen zu gut einschätzt werden. Dies trifft auch für die Einschätzung "langfristiger" Einschränkungen zu.

Der neue GKV-AR-Antrag ist künftig für alle Anschlussrehabilitationen inklusive Frühreha zu nutzen, sofern die Rehabilitation in einer Rehabilitationsklinik und nicht im Krankenhaus im Sinne von §39 SGB V erfolgt.

Nein, aktuell sind keine besonderen Regelungen für Kinder bekannt.

Viele Krankenkassen akzeptieren die Überschreitung der 14 Tages-Frist, da der Mangel an freien Plätzen bekannt ist. Nehmen Sie bei Bedarf direkt Kontakt mit der entsprechenden Krankenkasse auf.

Nein. Die Krankenkasse entscheidet über Art, Dauer, Umfang, Beginn und Durchführung der Leistungen sowie die Rehabilitationseinrichtung nach pflichtgemäßem Ermessen. Das Wunsch- und Wahlrecht der Versicherten ist dabei nach pflichtgemäßen Ermessen zu berücksichtigen. Allerdings kann es sein, dass aufgrund mangelnder Plätze nur der Zweit- oder Drittwunsch ermöglicht werden kann.

Nach § 16 Absatz 1 Reha-RL wird die medizinische Erforderlichkeit der Rehabilitation durch die Krankenkasse nicht überprüft, wenn eine der in Punkt V.3 des ärztlichen Befundberichts aufgeführten Diagnosen bzw. Indikationen vorliegt. Die Krankenkasse prüft jedoch weiterhin Zuständigkeit, Art und Umfang der Leistung.

Der G-BA hat festgelegt, dass im neuen AR Antrag nicht mehr der Barthel-Index sondern das SINGER-Patientenprofil verwendet wird. Dies hat keinen Einfluss auf die Verträge und Preise für die Anschlussrehabilitation. Hierfür werden die Rehabilitationskliniken weiterhin den Barthel-Index erheben müssen.

Der „Selbständigkeits-Index für die Neurologische und Geriatrische Rehabilitation" (SINGER) ist ursprünglich ein ICF-basiertes globales Assessment-Instrument, das aus der rehabilitativen Praxis heraus in Deutschland entwickelt wurde. Mit ihm werden Störungen der Aktivitäten und Teilhabe bei Patient*innen in der ambulanten und stationären Rehabilitation in standardisierter Weise erfasst. Alle für die medizinische Rehabilitation besonders relevanten Domänen der ICF sind mit einem oder mehreren Items vertreten, so dass das SINGER-Assessment indikationsübergreifend eingesetzt werden kann.
Das SINGER-Patientenprofil wurde aus dem SINGER-Assessment abgeleitet und dient ausschließlich der Darstellung von Teilhabeeinschränkungen im Rahmen des neuen, einheitlichen GKV-AR-Verfahrens. Das SINGER-Patientenprofil ist nicht geeignet den SINGER als Assessment im Rahmen der ambulanten und stationären Rehabilitation zu ersetzen. Die Anwendung des SINGER-Patientenprofils für AR-Anträge ist lizenzfrei (https://www.singer-assessment.de/singer-patientenprofil/).

Ja. GKV und DKG haben zur Vereinheitlichung des AR-Verfahrens beschlossen, dass das SINGER-Patientenprofil den Barthel-Index komplett ablöst. Auch wenn einige Rehakliniken nach wie vor den Barthel-Index anfordern, muss dieser künftig nicht parallel zum SINGER-Patientenprofil erhoben werden.

Es gibt keine Vorgaben dazu, wer das SINGER-Patientenprofil erhebt und ausfüllt. Dies ist klinikintern festzulegen. Bislang wurde der Barthel-Index überwiegend durch die Pflege ausgefüllt. Nun ist das SINGER-Patientenprofil Bestandteil des digitalen ärztlichen Befundberichts. Im Rahmen des sogenannten Rechtekonzepts ist festzulegen, wer welche Antragsteile ausfüllt und rechtlich verantwortet/vidiert. Hausintern ist zu entscheiden, ob Pflege, Ärzt*innen oder der Sozialdienst z. B. das SINGER-Patientenprofil ausfüllt und wer den Gesamtantrag digital versendet.

Nein. Das SINGER-Patientenprofil ist Bestandteil des ärztlichen Befundberichts und muss daher nicht als zusätzliches Dokument beigefügt werden. Je nach klinikinterner Umsetzung des Rechtekonzepts kann für die digitale Antragsstellung das SINGER-Patientenprofil jedoch separat durch andere Berufsgruppen ausfüllbar sein.

Nein, diese Einstufung gibt es für das SINGER-Patientenprofil nicht. Die Vertragsparteien haben sich gegen entsprechende Punktwerte ausgesprochen. In welchem Umfang Hilfe notwendig ist und ob eine Eignung für eine Anschlussrehabilitation vorliegt, muss somit anhand des Unterstützungsbedarfs
FAQ AR-Verfahren der GKV und SINGER-Patientenprofil 8
abgelesen werden. Ergänzend sind im GKV-AR-Antrag die Fragen aus dem Frühreha-Index enthalten. Zur allgemeinen Orientierung bietet SINGER zusätzlich eine Umrechnungstabelle unter https://www.singer-assessment.de/downloads-f%C3%BCr-den-klinischen-alltag/.

Rehakliniken finden alle notwendigen Informationen, die vorher im Barthel-Index erhoben wurden, auch im SINGER-Patientenprofil. Insofern kann auch auf dieser Grundlage eine Aussage zur Höhe des Unterstützungsbedarfs getroffen werden. Zusätzlich ist der Frühreha-Index im AR-Antrag enthalten.

Die Phasenzuordnung erfolgt nicht mehr länger anhand eines Punktescores. Es gibt zwar auch im SINGER-Patientenprofil Punktwerte und einen Gesamtscore, dieser ist jedoch ohne Relevanz für die Phasenzuordnung. Der Bedarf an Unterstützung und damit die Zuordnung zu einer Phase muss vielmehr anhand des gesamten Befundberichts ermittelt werden. Wenn Patient*innen z. B. nicht selbständig sind und bei der Verrichtung der alltäglichen Versorgung Hilfe benötigen, handelt es sich um Phase C.

Es werden diejenigen Teilhabeeinschränkungen dokumentiert, die zum Zeitpunkt der Entlassung vorhanden sind und aller Wahrscheinlichkeit bleiben würden, sofern keine Rehamaßnahme stattfinden würde.

Kontakthilfe ist die direkte Hilfe am Menschen. Assistenzhilfe leitet an oder reicht an – es gibt also in dem Sinne keinen körperlichen Kontakt.

Supervision meint in diesem Fall die Anleitung einer Person.

Mit professioneller Hilfe ist die Hilfe im Rahmen einer Therapie bzw. professionellen Tätigkeit gemeint. Laienhilfe bedeutet, dass die Hilfestellung durch eine angelernte Person erfolgen kann.

Hier sollte „selbständig“ und „ohne Hilfsmittel“ angekreuzt werden. Das entspricht 5 SINGER-Punkten.

Ja, im Antrag wird zwischen gesetzlichen Vertreter*innen, Betreuer*innen und Bevollmächtigten unterschieden. Eine Ergänzung zum Ehegattennotvertretungsrecht ist in Planung.

Im Sinne der Datensparsamkeit sollen nur noch notwendige Daten erhoben werden. Aktuell wird die Höhe eines bestehenden Pflegegrades von den Krankenkassen direkt an die Rehakliniken im Rahmen des Datenaustauschs übermittelt. Die Wiederaufnahme des Pflegegrades in den AR-Antrag ist jedoch in Planung.

Sollte aus dem Krankenhaus heraus ein Pflegegrad beantragt worden sein, ist dies im AR-Antrag zu vermerken.

Die Krankenkasse meldet digital zurück, ob der Antrag abgelehnt oder bewilligt wurde und wenn ja, für welche Rehaklinik. Mit Beginn der digitalen Antragstellung wird die digitale Rückmeldung der Krankenkasse und die Kommunikation automatisch in der Krankengeschichte hinterlegt. Die Krankenkasse gibt die Kostenzusage zudem über § 301 SGB V digital direkt an die bewilligte Rehaklinik.

Die Krankenkasse informiert Patient*innen wie bisher per Post. Der Sozialdienst kann zusätzlich die Versicherten informieren, sobald sie eine Rückmeldung der Krankenkasse erhalten – dies ist jedoch optional.

Eine digitale Kommunikation zwischen Akutkrankenhaus und Rehakliniken ist erst möglich, wenn die Rehakliniken an die Telematikinfrastruktur (TI) angeschlossen sind. Das ist derzeit noch optional. Die Weiterleitung von Befundberichten etc. an die Rehakliniken erfolgen daher bis auf weiteres wie bisher.

Der Sozialdienst organisiert wie bisher die Anschlussrehabilitation (Klärung der Wunschklinik, Beginn, Kapazitäten, Reservierung). Dies wird im AR-Antrag vermerkt, sodass die Krankenkasse über den aktuellen Stand informiert ist. Mit dem Bewilligungsbescheid bestätigt die Krankenkasse die Anschlussrehabilitation zum angegebenen Zeitpunkt direkt gegenüber der bewilligten Rehaklinik (auch dies wie bisher).

Ja.

Ursprünglich sollte bereits bis zum 01.10.2024 die digitale Antragstellung im Zuge des sogenannten Datenübertragungsverfahrens umgesetzt sein. Hierfür wurde eine Test- und Pilotphase gestartet, an der sich KIS-Hersteller, Krankenhäuser und gesetzliche Krankenkassen beteiligen konnten. Die Pilotphase wurde aktuell bis zum 28.02.2025 verlängert.
Softwarehersteller, die schon erfolgreich pilotiert haben, können jedoch bereits ab dem 01.11.2024 mit dem Roll-Out an ihre Kunden beginnen. Somit werden einige Krankenhäuser bereits ab November 2024 das neue digitale AR-Verfahren anwenden müssen. Die Übergangsregelung zur Anwendung des bisherigen analogen Antragsverfahren gilt nur für Krankenhäuser, die NICHT über die technischen Voraussetzungen für das digitale Antragsverfahren verfügen. Ab 01.05.2025 soll das digitale AR-Antragsverfahren dann für alle Krankenhäuser verbindlich sein (s. Zeitplan oben).
Es ist ratsam, über die hausinterne IT und den KIS-Hersteller den aktuellen Sachstand zu erfragen und die eigene Expertise aktiv einzubringen. So können Sie sicherstellen, dass Sie bei der konkreten Umsetzung sowie im hausinternen Rechtekonzept zum digitalen AR-Verfahren eingebunden sind.

Ja. Nach erfolgreichem Abschluss der Pilotphase erfolgt der Rollout des neuen AR-Verfahrens auf alle Krankenkassen, KIS-Hersteller und Krankenhäuser.
Allerdings muss generell ein Ersatzverfahren vorgehalten werden, falls das KIS ausfällt oder Patient*innen der digitalen Übermittlung des AR-Antrages nicht zustimmen. In diesem Fall erfolgt die Übermittlung weiterhin per Fax oder Post.

Mit der Implementierung der digitalen Antragstellung und der elektronischen Datenübertragung des neuen GKV-AR-Antrages wird ein neuer datenschutzkonformer und IT-sicherer Kommunikationsweg zwischen Krankenhaus/Sozialdienst und allen gesetzlichen Krankenkassen geschaffen. Es handelt sich zwar um eine Datenübertragung im Rahmen § 301 SGB V, die konkrete Umsetzung wird allerdings völlig neu implementiert und aktuell im Rahmen der Pilotphase entwickelt.

Die Nutzung von Tablets wird derzeit in einigen Kliniken erprobt. Sobald hier die KIS-Funktionen funktionieren, sollte i. d. R. auch die digitale AR-Antragstellung auf dem Tablet möglich sein.

In der digitalen Antragstellung erfolgen drei Abfragen, die einzeln angeklickt werden müssen:
• Willenserklärung/Unterschrift zur Antragstellung liegt vor
• Entbindung von der Schweigepflicht liegt vor
• Einwilligung zur digitalen Übermittlung des AR-Antrages liegt vor
Wird die Zustimmung zur digitalen Antragstellung nicht erteilt, muss der Antrag ausgedruckt und per Fax oder Post versandt werden.

Weiterhin ist eine eigenhändige Unterschrift der Versicherten bzw. ihrer Bevollmächtigten oder Betreuer*innen unter dem AR-Antrag erforderlich und muss im Krankenhaus dokumentiert sein (GKV Spitzenverband und DKG, Stand 04.11.2024). Die digitale Antragstellung erfolgt anschließend jedoch ohne Unterschrift der Patient*innen, lediglich mit einer Vidierung durch Sozialdienst bzw. Ärzt*innen (je nach hausinternem Rechtekonzept). In welche Form die eigenhändige Unterschrift dokumentiert werden muss, wird derzeit noch geklärt.

Vidieren bedeutet „Überprüfen, Abzeichnen, Beglaubigen“. Das Wort stammt aus dem Lateinischen „vidi = ich habe gesehen“. Vidieren ist im neuen AR-Verfahren ein Prozessschritt, mit dem die Kenntnisnahme und Überprüfung der sachlichen Richtigkeit von Inhalten z. B. durch den Sozialdienst oder Ärzt*innen digital bestätigt wird.

Die konkrete Umsetzung hängt davon ab, wie der KIS-Hersteller dies programmiert hat. Die Umsetzung erfolgt i. d. R. wie bei anderen zu vidierenden Dokumenten: diese sind i. d. R. in der Krankengeschichte hinterlegt. Einige "intelligente" Systeme ermöglichen eine aktive digitale Weiterleitung der Dokumente an weitere Verantwortliche.

Der Gesamtantrag, bestehend aus Antrag und ärztlichem Befundbericht inklusive SINGER-Patientenprofil kann erst nach der sogenannten Vidierung digital an die Krankenkasse übermittelt werden. Im hausinternen Rechtekonzept sind die Verantwortlichkeiten für die einzelnen Prozessschritte festzulegen, z. B. folgendermaßen:
• Ärztlicher Befundbericht: lesen, schreiben, speichern, drucken, vidieren – Arzt/Ärztin und Sozialdienst
• SINGER-Patientenprofil: lesen, schreiben, speichern, drucken, vidieren – Pflege bzw. Arzt/Ärztin bzw. Sozialdienst
• AR-Antrag: lesen, schreiben, speichern, drucken, vidieren, versenden – Sozialdienst
Erfahrungsgemäß obliegt es häufig dem Sozialdienst den vidierten Antrag zu versenden.

Der Sozialdienst erhält eine Fehlermeldung, falls der Antrag inklusive Befundbericht nicht korrekt digital an die GKV zugestellt wurde. Der Sozialdienst hat auch die Möglichkeit, den Antrag digital zu stornieren.

Grundsätzlich kann auch der AR-Antrag der GKV für die Beantragung einer Anschlussheilbehandlung an die PKV genutzt werden. Die PKVen haben jedoch ebenfalls einen einheitlichen Antrag für Anschlussheilbehandlungen entwickelt. Dieser Antrag ist deutlich reduzierter als der AR-Antrag der
FAQ AR-Verfahren der GKV und SINGER-Patientenprofil 12
GKV. Die Nutzung dieses AHB-Antrages ist nicht verpflichtend. Laut Auskunft der PKV führt er jedoch zu einer schnelleren Bearbeitung und zu einer Verschlankung der Prozesse.

siehe auch die FAQ der PKV zum einheitlichen AHB-Antrag

Aktuell ist dies nicht zwingend erforderlich. Allerdings soll nach jüngster Auskunft der PKV der PKV-AHB-Antrag überarbeitet und dabei zweigeteilt werden in einen Antragsteil und einen „Befundbericht“. Unter dem Link https://www.pkv.de/wissen/versorgung/stationaere-versorgung/ finden Sie die jeweils aktuelle Version des Antragsformulars.

Aktuell prüft die PKV eine entsprechende Umsetzung in ihrem einheitlichen AHB-Antragsformular. Nach jüngster Auskunft der PKV soll nach Überarbeitung des PKV-AHB-Antrags künftig wahlweise der Barthel oder das SINGER-Patientenprofil übermittelt werden. Unter dem Link https://www.pkv.de/wissen/versorgung/stationaere-versorgung/ finden Sie die jeweils aktuelle Version des Antragsformulars.

Nein, die Beantwortung ist erforderlich, um den zuständigen Kostenträger zu ermitteln.

Nein, bisher sind keine Änderungen des Verfahrens oder der Formulare bekannt.

Die DRV Bund akzeptiert ebenfalls das SINGER-Patientenprofil. Bei der DRV Land sind die Gespräche dazu noch nicht abgeschlossen. Grundsätzlich ist weder der Barthel-Index noch das SINGER-Patientenprofil Bestandteil des entsprechenden DRV Antrages („DRV Antrag auf Anschlussheilbehandlung“).

Nein, bisher sind keine Änderungen des Verfahrens oder Formulare bekannt.

Hierzu gibt es bislang keine Rückmeldungen zu Änderungen.